ご紹介方法について
都島放射線科クリニックは、一部を除いて原則として紹介予約制(初診・セカンドオピニオン)により診療を行っております。
ご紹介の流れ
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1電話でご連絡
受診希望の方はまずはお電話にてご連絡ください。
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2申込書と紹介状をFAX
「FAX送信票/受診予約申込書」にご記入の上、「診療情報提供書(紹介状)」と共にFAXして下さい。
FAX / 06-6923-3520 -
3紹介状原本と画像をご郵送
「診療情報提供書(紹介状)」の原本や画像CD-R等を当院宛にご郵送下さい。
ご郵送いただきたい情報は、下記をご参照下さい。 -
4当クリニックよりご連絡
お送りいただきました資料が届き次第、当クリニックでの治療が適応となるかを判断いたします。
適応の場合、初診予約のご連絡を患者様もしくは紹介元病院のご担当者様に、
当クリニックからご連絡いたします。ご連絡までにお時間をいただく場合がございますので、あらかじめご理解・ご了承ください。 -
5初診
当クリニックからお送りしました初診申込票・健康保険証等をご持参の上、ご来院下さい。
ご郵送いただきたい情報
放射線治療 | IVR (TAE、TACE、RFA、 動脈瘤コイル塞栓術、 止血術、ドレナージ、 子宮動脈塞栓術、 リザーバ―留置など) |
生検、金マーカー 留置、CVポート など各種IVR |
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診療情報提供書(紹介状) | 〇 | 〇 | 〇 |
画像CD-R及び読影所見(注1) | 〇 | 〇 | 〇 |
採血結果(注2) | 〇 | 〇 | ☆ |
病理所見のコピー | 〇 | ☆ | - |
手術記録及び病理所見のコピー | ☆ | ☆ | - |
放射線治療に関する情報(注3) | ☆ | ☆ | - |
採血結果(注4) | - | 〇 | 〇 |
ペースメーカー手帳のコピー(注5) | ☆ | ☆ | - |
〇:必須 ☆:該当する場合必須
- 注1: 腫瘍の経時的変化が分かる画像検査のCD-R及び読影所見
- 注2: 腫瘍マーカーの推移がわかり、なおかつ直近の尿素窒素・クレアチニンの値がわかるデータ
- 注3: 照射録・線量分布図・CD-R:DICOM-RT(①CT data set ②Structure data set ③Dose data set)
- 注4: PT・PT-INR(止血機能)・CRP・血小板数・白血球数の値がわかるデータ
- 注5: 製造メーカー・型番・シリアル番号等が分かる情報
(RFA(ラジオ波凝固療法)の場合、ペースメーカー留置の患者様は禁忌です)
<受付時間>
月曜~金曜(国民の祝日及び休日、年末年始の休日は除く)
午前9:00~12:00、午後13:00~17:00